Fréquente en particulier chez les personnes âgées
souffrant d'ostéoporose, la fracture de la hanche peut engendrer des
complications sérieuses.
Bien que la prise en charge de ces fractures
bénéficie actuellement de nombreuses avancées, avec une récupération complète
de la fonction de la hanche grâce à une prothèse totale ou intermédiaire de
hanche, une recherche d’amélioration de la prise en charge est permanente.
Dans cet objectif, une étude réalisée auprès de
18,158 patients ayant subi une chirurgie pour une fracture de la hanche,
rapporte que l'utilisation de l'anesthésie locale par rapport à l'anesthésie
générale, a été associée à une importante réduction de complications
pulmonaires graves et de décès.
Publiée dans le numéro de Juillet du journal
américain Anesthesiology, cette étude s’intéresse à une prise en charge
courante dans de nombreux pays chez les personnes âgées. Selon les auteurs de
l’étude, cette prise en charge nécessiterait une nette amélioration afin de
réduire son coût de prise en charge et son taux de mortalité survenant en
moyenne chez un patient sur cinq au cours de l'année de leur blessure, soit
20%. Ce besoin urgent relevé par les chercheurs vise à mieux informer et
orienter les patients et les cliniciens dans la prise de décision concernant
l'anesthésie lors d’une chirurgie pour une fracture de la hanche. Etude
importante, aucun rapport d'observation de cette taille n’avait examiné cette
question. Notons qu’avec le vieillissement de la population mondiale, plusieurs
chiffres annoncés indiquent que le nombre de fractures de la hanche pourrait
être largement multiplié d’ici 2050, et passer de 1,7 million (chiffre en 1990)
à 6,3 millions (chiffre estimé pour 2050).
Les fractures de la hanche sont donc un problème
mondial de santé publique. Survenant la plupart du temps chez les personnes
âgées en moyenne de 65 ans, les compilations de mortalité et le taux de
morbidité augmentent rapidement après l’âge 80 ans. Une fracture de la hanche nécessite
dans la plupart des cas pour le patient une intervention chirurgicale, et de
plusieurs semaines à quelques mois de réadaptation et rééducation physique. Les
chercheurs de cette nouvelle étude ont examiné une cohorte rétrospective de
patients ayant été pris en charge pour une chirurgie pour une fracture de la
hanche dans 126 établissements de santé (18,158 patients des hôpitaux de New
York en 2007 et 2008). Les chercheurs ont testé et comparé l’anesthésie locale
(péridurale, rachianesthésie…) par rapport à l'anesthésie générale avec
hospitalisation, notamment le taux de mortalité et les complications
pulmonaires et cardiovasculaires des patients hospitalisés.
Parmi les patients pris en charge pour une
chirurgie, 29% des patients de l’étude ont reçu une anesthésie locale. Des
complications comme le taux d'insuffisance respiratoire chez ces patients était
de 3,4%, tandis que leur taux de complications pulmonaires a été de 6,8%. En
comparaison au groupe de patients ayant reçu une anesthésie générale dont les
taux étaient plus élevés : 5% pour l’insuffisance respiratoire et 8,1% pour les
complications pulmonaires. Les taux de mortalité et de complications
cardio-vasculaires ne diffèrent pas selon le type d'anesthésie.
Ce rapport d’étude a des implications importantes
sur de nombreux points de cette prise en charge, au niveau de la pratique, de
la politique, et de la recherche, liée au traitement des personnes âgées
souffrant d’une fracture de la hanche. Les résultats de suivis de cohortes
comparatives mettent en évidence le potentiel d’une amélioration de la prise en
charge chirurgicale d'une population croissante de patients vulnérables. Compte
tenu du nombres de prothèses de hanche implantées annuellement (environ 100.000
en France), et des taux de complications
et de mortalité associés à la fracture de la hanche, des recherches futures
devront utiliser des études prospectives sur long terme, afin de préciser dans
quelle mesure l'anesthésie locale peut améliorer les résultats des soins de
fracture de la hanche.
Source: Le Guide Santé.
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